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JOB ADDRESS: . : � �� a _ ��� � :. _ -� �_�.� ' � �. , �.`_ NAME OF BUSINESS: � , ;� •r ;. f - ;, '�`;.;�`�_ s'I��' �U r r .��'._ i_: .._� � DESCRIPTION OF WORK TO BE DONE (check on reverse side for stipulations &fees): Tt.,.�,I:�?l. ; �a`ICsV�'_,I UL��'� ��'U�i��i� t,dll� t ' ,l �,� h�� ��►i�n�S�,�� b�f �=� f-�� C�e�t . ERC ID # (Hazardous Materials; if COST EVALUATION OF JOB appiicable): (for sprinkler permits only) $ PERMIT FEE: DATE WORK SCHEDULED: '7 L, �f?�:; OWNER: OWNER ADDRESS: OWNER PHONE �s'`°°`� (City,State,Zip Code) CONTRACTOR: �- ... -� � ADDRESS: �i.:_1t.itf?i:.il r'`1(��l��F� STATE LICENSE #: '''�jt '`�'c`�E'{� (Street) PHONE # (City,State,Zip Code) This permit is granted subject to compliance with applicable codes, ordinances and regulations governing the above described operations. This permit is non-assignable and shall be maintained in the place of business for which the permit is granted. �_� � �t� �.;c �'� ! _ - , , � , 1: ; � ;� , -� / �. i�_ ��_ �'� '/ �`' G`.��,5,. Date Authorized by: Richard H. Larson, Deputy Chief�Fire Marshal